Диабет наступает семимильными шагами. Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: на Земле наблюдается стремительный рост числа больных сахарным диабетом 2-го типа, резко возрастает смертность. Согласно данным ВОЗ, в 1985 году во всем мире насчитывалось около 30 миллионов человек, страдающих диабетом, десять лет спустя — 135 миллионов, в 2000 году — 177 миллионов. В 2011 году 330 миллионов человек на земном шаре болели сахарным диабетом 2 типа. А такое количество ВОЗ прогнозировала только к 2025 году.
Что нужно делать для профилактики сахарного диабета 2 типа, как предотвратить его осложнения? Как продлить жизнь миллионов людей?
Об этих проблемах мы говорим с Ириной Демидовой, заведующей кафедрой эндокринологии и диабетологии факультета усовершенствования врачей РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва). Недавно она приезжала в Петрозаводск для участия семинара «Организация профильной школы для больных сахарным диабетом».
– Ирина Юрьевна, сегодня многие осведомлены, что сахарный диабет бывает двух типов: 1-й – инсулинозависимый, 2-й –инсулинонезависимый. Хотелось бы поговорить о сахарном диабете 2 типа. Наследственное ли это заболевание?
– Да, безусловно, это заболевание наследственное, но оно может и не реализоваться. Что для этого нужно? Идеальная масса тела. Генетика реализуется под воздействием факторов внешней среды – переедания и гиподинамии, что ведет к ожирению, а оно провоцирует сахарный диабет 2-го типа.
– За последние 20 лет сахарный диабет помолодел. С чем это связано?
– Помолодел и еще как! Идет семимильными шагами! Это прежде всего связано с образом жизни: мы начинаем меньше двигаться, поскольку пересаживаемся на машины, нет их – на общественный транспорт. Появилась домашняя техника, мы все меньше и меньше используем мышечный труд. И плюс изменился характер питания. В нашей стране, когда были отпущены цены, на рынок ринулся товар – пища, которую мы в свое время считали деликатесами, такие, к примеру, как сервелаты. Это очень жирная пища, маленький объем которой не формирует чувство насыщения у человека, но дает дикое количество калорий. Изменился характер пищи за последние 20 лет. Диабет не только помолодел, дети стали болеть!
– А раньше у детей этого заболевания не было?
– Нет! Это были какие-то уникальные, казуистические случаи, которые описывались в медицинской литературе! Единичные просто! Сейчас, не скажу, что повально, но это стало темой и принимает угрожающий характер. Если посмотреть на детей, то практически нет худых детей. Когда они растут, в большом количестве выделяется гормон роста, он оказывает мощное жиромобилизующее действие, дети становятся тощими, если даже хорошо питаются, из хороших семей. И это нормально для ребенка. Сейчас же много детей с избыточной массой тела.
– Как и чем кормить детей, которые находятся в зоне риска сахарного диабета 2 типа?
– Ребенок с рождения должен правильно питаться. Если какие-то мамы не знают, что такое правильное питание, достаточно открыть Интернет. Дети не должны есть чипсы, ходить в Макдональдс. Могут, конечно, но в праздник. А система питания должна быть правильной. Сейчас дети мало двигаются, сидят у телевизоров и компьютеров, едят при этом чипсы, пьют сладкую воду. Исключить эти продукты, хватание кусков между приемами пищи – с этого начинается набор веса. Самое простое правило – не покупать все это в дом. Захотел есть – сядь и поешь, хочешь чего-то пожевать – пожуй морковку.
– В каком случае родителям стоит просить врача о направлении на анализы?
– Если ребенок родился с массой тела больше 4 килограммов, если у кого-то из родственников есть сахарный диабет 2 типа, если ребенок имеет вес больший, чем полагается его возрастной норме. Самый главный признак – вес и у детей, и у взрослых! Если у ребенка имеются перечисленные выше факторы риска развития СД 2 типа, то в 10 лет он должен проходить скрининг на сахарный диабет: глюкоза венозной плазмы натощак после 8-12-часового голодания (минимум 8-часового).
– Чем опасен сахарный диабет 2 типа?
– Это заболевание невероятно коварное! Очень! Оно не имеет симптомов практически. Можно смело сказать: это бессимптомное заболевание. Поэтому люди не бьют тревогу. У них нет мотивации к тому, чтобы обследоваться, а потому СД 2 типа очень поздно диагностируется. Выявить СД 2 типа можно только активным путем – скринингом.
Чем страшно это заболевание? Страшно своими смертельными осложнениями. Не говоря о том, что у больных СД 2 типа снижается качество жизни. А смертельные осложнения – это изменения сердца и сосудов, а соответственно инфаркты и инсульты. Инфаркты являются главной причиной смерти больных сахарным диабетом 2 типа. Соответственно они бывают раньше по возрасту, то есть не у пожилых людей. Страшное осложнение – гангрена. В мирное время ампутация конечностей, обусловленная диабетической гангреной, держит 1место в мире. Война идет – там, конечно, травматические ампутации. А в мирное время – диабет. Слепота, хроническая почечная недостаточность… Но чаще всего люди до этого не доживают, они умирают на улице от инфаркта, внезапного.
– А сухость во рту, увеличение объема мочи не являются симптомами?
– То, что вы перечисляете, это типично для дефицита инсулина и относится к симптомам диабета 1 типа. Обычно этого нет. Стоит обратить внимание, что люди, не испытывая жажды, все-таки начинают больше пить: не та иссушающая жажда, а как бы «пить хочется», начинают чаще мочиться. Может быть, что инфицированные кожные покровы плохо заживают.
– Каковы факторы риска, приводящие к сахарному диабету 2 типа?
– Ожирение – фактор номер один! Ну и, естественно, гиподинамия.
– Какие еще заболевания, имеющиеся у человека, увеличивают риск возникновения сахарного диабета 2 типа?
– Опять скажу: ожирение! Если уж совсем точно сказать, толстый человек, конечно, всегда опасен по диабету, но самое опасное – живот. Это не толстые бедра или толстые руки – брюшко! Потому что это признак висцерального внутреннего жира, который между кишками находится. Этот жир и провоцирует диабет. Вот есть мужчины со спины стройные, а с брюшком. Этот человек опасен по диабету более, чем если бы мужчина был равномерно толстым, без живота. Но так не бывает. Женщины с гитароподобной фигурой обычно не подвержены диабету, если, конечно, не наберут со временем живот. У женщины должна быть талия не более 80 сантиметров, а у мужчины – 94.
– Как уберечься от этой болезни? Чем питаться?
– Начнем с молодого возраста. Очень часто бывает так: растет человек, нормально ест, нормально двигается, у него идеальная масса тела. Где-то к 25 годам у него полностью заканчивается созревание и дифференцировкаорганов и систем всего организма. А это очень энергоемкие процессы. Он заканчивается. Приведу пример не обжоры: жил человек, потреблял сколько-то пищи, и все было идеально. Заканчивается процесс формирования, и потребность в энергии начинает падать. И в этот момент ему надо либо увеличить физическую нагрузку, либо уменьшить приток пищи. Но обычно к этому времени физическая активность начинает стихать – женитьба, работа, машина…. Он ест так, как ел, а ему надо есть меньше, и уже с 25-летнего возраста, хоть у него и идеальная фигура, переходить на охранительный питательный режим.
Самая хорошая рекомендация – научиться считать свои калории. В век Интернета это не проблема. Переел – либо разгрузочный день, либо физическую нагрузку усилить. Что еще очень хорошо: не есть продукты, которые надо исключить или оставить их для праздничных столов – любые колбасы, жареную пищу, шашлыки. Лучше употреблять либо вареные продукты, либо приготовленные в духовке, пароварке, где стекает жир. Полностью исключить такие воды, как пепси, колу, соки калорийные, а также сладкие продукты. Хочешь пить – пей воду. Хочешь есть – пожуй лист китайского салата. Надо исключить сахар, не можете без него – пейте с сахарозаменителем. Никакая диета не нужна!
– Требуется просто правильное питание?
– Да! Самое прискорбное, что все люди, даже самые безграмотные, знают, что это такое! Не нужна диета – нужна система, смена образа жизни: после шести не ешь, убери перекусы между делом. Не открывай холодильник и не нарезай колбасу! Кажется, что такое один бутербродик? А 300 килокалорий в себя закинул. Сходи в фитнес-зал и посмотри, сколько тебе надо поработать, чтобы эти калории скинуть! Целый день будешь грести или на велосипеде ехать. Потратить их трудно. А приходят они между делом, с перекусами. Захотел есть – съешь суп вегетарианский. Посиди. Ешь медленно, никогда за едой не смотри телевизор или не читай. Знаете, ученые провели такой интересный эксперимент, это все снимало, кажется, Би-Би-Си. Толстые люди любят пиццу, посмотрели, сколько съедается этой пиццы без телевизора и с телевизором. Одна девушка, как оказалось, за год съела пиццы на целый гараж больше, чем съела бы, не смотря телепередачи.
– Медицина идет вперед. Можно ли излечить сахарный диабет 2 типа?
– Излечить его невозможно. Но можно привести показатели сахара либо к целевым, либо просто к норме. Для того чтобы достичь целей лечения, нужно не раз в месяц проверять кровь, а проводить регулярный самоконтроль: дома регулярно натощак и после еды контролировать сахар.
– Как это делается?
– У человека должен быть аппарат – глюкометр, полоски к нему. Он элементарно устроен, легко обучиться. Человек должен знать свои целевые значения сахара, то есть к чему он должен стремиться. Проверять сахар натощак и после еды. Соответственно надо контролировать – вести пищевой дневник: получил плохой сахар после обеда, можно посмотреть, что съел, проанализировать, что можно изменить. Если все было идеально с едой, значит дозу препарата изменить.
– К каким показателям человек должен стремиться при сахарном диабете 2 типа?
– Натощак идеально ниже 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки ниже 8ммоль/л. Хотя бы вот эти цифры! И обязательно контролировать раз в 3-4 месяца гликированный гемоглобин: он показывает истинное положение сахара за последние три месяца. Цель лечения – гликированный гемоглобин ниже 7%. Если человек планирует прожить долго, он должен быть максимально приближен к норме: последняя цифра нормы гликированного гемоглобина 6,1%, а 6,5 % начинается сахарный диабет.
– Идеальный показатель сахара в крови какой?
– В венозной плазме натощак – до 5, 5ммоль/л, из пальца до 4,6 ммоль/л.
– А сахарный диабет 2 типа может перейти в сахарный диабет 1 типа, то есть инсулинозависимый?
– Нет. Это совершенно разные болезни.
– Но люди, болеющие сахарным диабетом 2 типа, переходят с таблеток на инсулин…
– Это естественное течение заболевания. Масса секретирующих инсулин ß-клеток с течением времени уменьшается, уменьшается… и наконец, они не могут секретировать то количество инсулина, которое требуется. Человек становится инсулинопотребным, но никогда не станет больным сахарным диабетом 1 типа.
– Если сравнивать людей, живущих в сельской местности и городах, где больше процент заболеваемости?
– В деревнях меньше болеющих сахарным диабетом 2 типа.
– Это зависит от экологии?
– Нет, они ведут более здоровый образ жизни: физически больше двигаются, у них более здоровая пища, они меньше едят.
– Психологическое состояние человека имеет значение?
– Ожирение – признак скрытой депрессии. Да, люди любят заедать свои неприятности. Это им приносит удовлетворение.
– На лечение сахарного диабета расходуются огромные деньги. Насколько лечение доступно людям?
– Тема, которую вы затронули, очень серьезная. Формально в нашей стране есть все, это надо подчеркнуть, препараты, которыми лечится мир, – новые, продвинутые. Но обеспечение зависит от конкретных возможностей регионов. Препараты есть абсолютно все. Все зависит от бюджета области или республики.
– То есть мы не отстаем в этом случае от ведущих стран?
– Для людей у нас все медикаментозные средства бесплатны, но только те, которые есть, которые позволил купить бюджет. Если человек решил вместо колбасы купить себе качественный препарат, он имеет возможность это сделать. Но у нас люди чаще покупают колбасу. И не хотят платить за свое здоровье. Государственный кошелек не безразмерный. Огромные деньги уходят на инсулин. И таблетки бесплатно выдаются, но только те, которые смогли купить на деньги, выделенные областным или республиканским бюджетом.
– Расскажите, пожалуйста, о современных тенденциях в лечении сахарного диабета 2 типа…
– Как развивается диабет? Постепенно и медленно – в течение 10-15 лет – от нормального состояния углеводного обмена до манифестного диабета. Все стадии предиабета, когда еще можно что-то изменить, остаются «под водой». Мы видим только верхушку айсберга, потому что у нас почти не проводится скрининг СД 2 типа. Цель терапии больных СД – снижение инфарктов и инсультов. 67% гибнут от острого инфаркта миокарда. Задача – коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Раз в два года собирается Международная диабетологическая федерация, которая определяет стратегию и тактику лечения диабета на ближайшие два года. В последние годы появилась новая группа сахароснижающих средств, действие которых основано на эффектах глюкагоноподобного гормона (ГПП-1). Однако «старые», хорошо известные препараты, такие как метформин и производные сульфонилмочевины на ближайшие два года пока рекомендуются как препараты первой линии. Глибенкламид – самый мощный стимулятор секреции собственного инсулина. Принимая его, следует помнить, что стимулируя секрецию инсулина и тем самым эффективно снижая сахар крови, он может вызывать гипогликемические состояния. Необходимо контролировать сахар крови через 2 часа после еды. В случае неудовлетворительных результатов – не достигли целевого значения сахара крови – необходимо не увеличивать дозу препарата, а серьезно пересмотреть характер питания.
У 180 миллионов человек на Земле, по данным ВОЗ, недиагностированный диабет. Цифры впечатляющие – настоящая эпидемия.
